反复口腔溃疡？一定要警惕这种无法治愈的“丝绸之路病”！

今年十一小长假足足有8天！你忍心就这样宅在家里？刚过炎炎夏天，正是秋高气爽的季节不如和家人朋友一起出门拥抱大自然负氧离子满满的新鲜空气。不过还是要提醒大家由于国庆节人多，旅行健康安全还是要给予高度重视。

B超发现颈动脉斑块，别慌！

王先生，50岁，体检发现颈动脉斑块。因为父母均患有脑梗死，很怕自己也会出现脑梗死症状。心很慌，拿到报告单后就立即前往我院神经内科门诊。

2020年5月，《柳叶刀》杂志发表文章发现：2020年，在30-79岁的人群中，颈动脉斑块的全球患病率估计为21·1％，相当于8.1576亿人。在中国30-79岁的人群中，2010年颈动脉斑块的患病率约为20.15％，相当于1.5亿人。随着人口老龄化，到2020年，颈动脉斑块影响的人数将增加到接近2亿。吸烟，糖尿病和高血压是颈动脉斑块的常见危险因素

什么是颈动脉斑块？

颈动脉是向脑部供血的2条主要血管，其内有斑块（脂肪沉积物）形成时会变窄，即可引发颈动脉斑块，增加脑卒中风险。更通俗地讲，颈动脉血管像“水管”，而颈动脉斑块就是里面的水锈和污垢沉积，时间久了会导致下水道狭窄堵塞。由于生活水平的改善（高血压、高血脂、糖尿病），颈动脉斑块越来越高发；而不良生活习惯（抽烟、喝酒）更是起到了推波助澜的现象。

颈动脉斑块有什么症状？

颈动脉斑块可能导致缺血性脑卒中（脑梗死）和短暂性脑缺血发作（小中风），也可能不引起症状。《中国脑卒中防治报告（2018）》显示，50%~75%的缺血性脑卒中由颈动脉病变所致，严重时可危及生命。有斑块的人很多，有些人一生平安，有些人却突然倒下，这其中有多种因素决定了最后的预后与结局。当被检查出有斑块时，不必“谈斑色变”，但也不能忽视，而应科学对待。

有针对颈动脉疾病的检查吗？

最常用的检查方式就是颈动脉多普勒超声（B超）。除了颈动脉B超还有颈椎动脉磁共振血管成像和CT血管造影，多数患者检查前需注射造影剂，以使动脉显影更清晰。

什么样的颈动脉斑块有危险？

1、从斑块大小来说

◎如果颈动脉斑块较小，血管狭窄50%以下，无大脑缺血症状，血脂在正常范围内，一般不用担心。可根据个人情况考虑是否需要治疗。

◎如果颈动脉斑块较大，血管狭窄50%以上，可能出现斑块破裂或大脑供血不足，需要药物治疗，并严格控制危险因素。

◎如果颈动脉斑块大，血管狭窄达到70%，一定会对脑供血产生明显影响，此时即便没有症状，也需积极治疗，甚至需要考虑手术。

2、从斑块性质来说

颈动脉斑块有软硬之分，不同斑块的危险性也不一样。

◎硬斑块：即稳定性斑块，已经钙化变硬，表面有一层比较厚的纤维帽，不容易破裂继发血栓。这种斑块一般通过不断长大的方式造成血管狭窄、堵塞，影响大脑供血。但成长速度不快，诱发卒中的风险就相对较小。

◎软斑块：即不稳定性斑块，它的纤维帽薄，就像薄皮大馅儿的饺子，很容易破裂继发血栓，一旦血栓堵塞颈动脉，或脱落后随血流进入颅内动脉，就会影响大脑供血，诱发脑卒中。

如何治疗颈动脉斑块？

颈动脉斑块的治疗重在预防脑卒中，方法包括：

•生活方式改变-如：

•戒烟（如果吸烟）

•多运动

•减轻体重（如果超重）

•少吃脂肪和胆固醇，多吃水果、蔬菜和低脂乳制品

•药物治疗-可降低脑卒中风险，药物种类因人而异，一般包括：

•降血压药物

•他汀类药物，可降低胆固醇

•预防血凝块形成的药物，如阿司匹林

•手术-

•清除颈动脉斑块,即“颈动脉内膜切除术”，最适用于因一侧颈动脉斑块而发生过短暂性脑缺血发作或脑卒中的患者。

•颈动脉支架术-即向颈动脉内置入支架（小金属管）以撑开狭窄动脉。

脑卒中怎么识别，发生了怎么办？

如果发现以下情况，应马上拨打120，前往附近有中风救治能力的医院。

•脸不对称，嘴角歪斜；

•单侧胳膊无力，抬不起；

•说话口齿不清，听不明白。

弘扬高尚师

反复口腔溃疡有轻度的关节痛眼睛有时候也会疼痛这些常见的情况联系在一起竟然可能是「丝绸之路病」？这个病究竟是怎么回事？这些问题，请温医大附一院 风湿免疫科副主任孙莉 为您解惑
“丝绸之路病”是什么病？

它真正的医学名字叫做“白塞病”。因其在东亚、中东和地中海地区发病率较高，故而被称为“丝绸之路病”。而“白塞病”这个名字也正是源于1937年首次报道该病的土耳其医生Behcet，所以又名“贝赫切特综合征”。任何年龄均可患病，好发年龄为16-40岁，我国以女性居多，但男性患者血管、神经系统及眼受累较女性多且病情重。

白塞病是一种可以影响全身各个脏器各个系统的血管炎。口腔溃疡，是白塞病的一个典型症状。几乎每个人都长过口腔溃疡，但大多数人的口腔溃疡是短暂的和偶发的，或是不小心自己咬伤口腔黏膜而产生的，这种口腔溃疡只需注意休息、多吃水果和青菜，多能自愈。但如果是长期反复发作的口腔溃疡，甚至此起彼伏，那就要注意检查有没有自身免疫性的疾病，尤其是白塞病。

接下来，我们将通过几个病例让大家更快了解，伴有以下情况，则需警惕白塞病，建议至风湿免疫科就诊。
01口腔溃疡+心脏瓣膜病秦女士，一名普通白领，她没有想到自己竟然会因为胸闷诊断为心脏瓣膜病变。而在不到一年的时间里，她在本地和上海分别接连做了一共三次心脏手术。但病情似乎并未刹车，秦女士心脏衰竭开始加重，出现胸闷气喘、晚上不能平卧、口唇发绀，需要不停吸氧才可以勉强舒服一些。细心的外科医生对反复发作的瓣膜病变和手术效果不理想开始产生怀疑。而后，获知秦女士平时有反复发作的口腔溃疡和痤疮。最终，秦女士被诊断为“白塞病”，转入风湿免疫科用药物治疗后，病情终于初步脱离危险。遗憾的是，之后的两年里秦女士的病情又有反复，最终因心脏功能衰竭没有抢救回来。


02口腔溃疡+慢性的肺栓塞林先生，40岁，前年因突然出现大量咯血就诊于各个医院的呼吸科和心内科，情况危急，初步检查发现是肺栓塞惹的祸。在经过详细的检查后，发现林先生还有心房血栓，大血管也有闭塞和动脉瘤形成。同时出现这么多问题，意味着可能有更深层次的原因。追问病史，原来他已经有5年的反复口腔溃疡和1年的反复生殖器溃疡病史，而林先生一直以为口腔溃疡没什么关系，生殖器溃疡的事儿又不好意思告诉医生。此时真相大白，林先生得的是白塞病。幸运的是，经过正确的治疗，林先生捡回了一条命。之后的两年门诊随访治疗后，肺栓塞和心房血栓完全消失。


03口腔溃疡+眼炎+皮肤问题小杨，一个腼腆的小伙子，收到病房时，他已经在外院做了两根脚趾头的截肢手术，而他的另外一根没有被截肢的脚趾头也已经发紫坏死。所幸很快找到了病因，反复口腔溃疡和葡萄膜炎及皮肤结节红斑，诊断为白塞病。白塞病这种血管炎导致小动脉栓塞坏死，从而造成足趾血液循环不良。尽管马上开始应用激素和免疫抑制剂及活血药物，但小杨那根已经坏死的脚趾头还是没能保住，住院第三天，就脱落了。经过一段时间的治疗，药物开始起效，小杨其他尚未坏死的足趾没有恶化的迹象。




白塞病患者多数会有复发性口腔溃疡及生殖器溃疡、眼炎及皮肤损害，也可累及血管系统、神经系统、消化道系统以及关节、肺、肾、附睾等器官。由于疾病表现多而复杂，有时患者需经历数年甚至更长时间，才相继出现各种临床症状和体征，而口腔溃疡这种表现又往往被人所忽略，因此常常难以及时诊断。

目前的治疗方法对于大多数患者来讲可以控制病情，阻止并发症的发生。但如果影响到眼、中枢神经及大血管，则预后不佳，可能会出现失明、脑栓塞、大血管破裂等，甚至有性命之虞。

其实大多数口腔溃疡并不是白塞病这毕竟是一种少见病但如果口腔有反复溃疡发作或伴发皮疹、生殖器溃疡眼睛发炎、关节炎等症状及多个难以解释的各系统问题时建议至风湿免疫科就诊


专家介绍





孙莉，温州医科大学附属第一医院风湿免疫科副主任，副主任医师，副教授，温州医科大学第一临床学院风湿免疫病学教研室副主任，浙江省医学会风湿病学分会副主委，温州医学会风湿病学分会副主委，浙江省免疫学会第六届理事，浙江省免疫学会风湿免疫临床专业委员会常务委员，浙江省医师协会风湿免疫学医师分会委员，海峡两岸医药卫生交流协会风湿免疫病学专业委员会浙江省分会常务委员及科普教育学组成员，中国医师协会风湿病学会影像学组成员，亚太医学生物免疫学会专业委员，第八届温州市青年联合会委员。
于上海第二医科大学(现上海交通大学附属医学院)仁济医院攻读硕士学位，期间参加了红斑狼疮疾病相关基因位点等系列课题研究。曾于2016年6月参加台湾中山医科大学和2019年10月参加加拿大阿尔伯塔大学教学交流。
主持并完成多项课题，获2011年浙江省中医药科学技术奖二等奖、温州市科技进步奖三等奖（排名第一）、2019年浙江省科技进步奖三等奖（排名第四）。多次获温州医学院留学生全英语授课优秀教师、温州医学院优秀带教老师及规培优秀导师等称号。主要从事风湿免疫性疾病的临床诊治，如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎和强直性脊柱炎等，尤其擅长解决风湿免疫相关的疑难病。
门诊时间：周一上午 南白象院区3号楼3楼B3诊室 资深专家门诊周四下午 南白象院区4号楼2楼A19诊室周五早上 南白象院区4号楼2楼A19诊室周二全天（隔周）公园路院区门诊2楼18号诊室

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来源：风湿免疫科文字：孙莉编辑：王坚连审核：朱小春、黄丽颖点分享点点赞点在看